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하명진 내과칼럼

만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease:COPD)

작성자:

Dr.하명진

조회: 18515 등록일: 2013-05-24

만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease:COPD)
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만성폐쇄성폐질환(COPD)은 40세 이상 성인의 13%에 오며 사망률이 4위가 되는
흔한 질병으로 만성적으로 객담과 기침이 반복되는 만성 기관지염(Chronic
Bronchitis)과 폐포(air sacs)가 탄력을 잃고 수축이 불가능한 상태로 산소 공급의
장애가 발생하는 폐기종(Emphysema)이 혼합되어 오는 질병으로 점차적으로
호흡이 곤란하게 되어 사망에까지 이르는 질병이다. 한방에서 "해수"라고 하는
질병과 유사하다고 본다. 남자에게 더욱 많고 90%에서 흡연자에게 발생한다.
 
 

<TABLE id=community_image class=center _width=675 align=center style="width:675px;">
<TBODY>
<TR>
<TD><IMG align=absMiddle src="/rankup_module/rankup_board/attach/drjamesha/13694225778305.jpg" _width=675 style="width:675px;"></TD></TR></TBODY></TABLE>
  
 
<o:p></o:p> 
만성폐쇄성폐질환 의 종류(Types of C.O.P.D.);
 
1: 만성기관지염(Chronic Bronchitis);
기관지(bronchioles)에 염증이 1년에 3 개월 이상 지속되고 초기에는 말초
기관지에 염증이 발생하며 초기에는 불편증상을 초래하지 않지만 점차 진행되면
만성 기침과 가래의 불편증상을 초래한다. 2년 이상 기침과 가래시 진단한다.
 
2: 폐기종(Emphysema);
폐포(air sacs;alveoli)의 손상으로 수축과 팽창을 못하게되어 저산소증으로 
호흡곤란을 초래한다. 가슴 X-ray시 폐포벽 파괴에 의한 폐공간 확장이 보이며
폐기능 검사(Spirometey)로 진단한다.
FEV1의 결과에 따라 다음과 같이 C.O.P.D.를 분류한다.
Stage 1: FEV1 이 정상의 80% 이상으로 가장 경미한 상태:
Stage 2: FEV1 이 정상의 50-80% 상태.
Stage 3: FEV1 이 정상의 30-50% 상태.
Stage 4: FEV1 이 정상의 30% 미만을 최악의 상태로 산소치료가 필요하다.
FEV1은 폐기능검사시 1초에 배출할 수 있는 최대 폐기량이다. 몸무게, 키, 나이, 종족,
Altitude(위도), 등에 따라 정상치가 다름에 유의 하여야 한다.
  <o:p></o:p>
원인(Wbat causes C.O.P.D);
 
1: Smoking(흡연); 폐포(Alveoli)의 손상을 초래하며 90% 의 환자가 흡연자 이다.
2: Air pollution(대기 오염); 이산화황, 이산화 질소, 이산화탄소 등이 원인이 된다.
3: 먼지/분진/곰팡이/세균/바이러스 등이 폐포의 손상과 염증으로 COPD를 초래한다
4: 유전적: Alpha-1 Antitrypsin deficiency 시 유전적으로 COPD 가 온다.
  <o:p></o:p>
증상(Symptoms of C.O.P.D.);
 
1: 만성적 기침(Chronic cough); 간헐적 기침에서 계속적 만성 기침으로 악화된다.
2: 만성 가래(Chronic expectoration): 가래(mucus)가 아침에 많다.
3: 호흡곤란(Dyspnea): 운동시 호흡이 곤란하다가 점차 휴식시에도 곤란하게 된다.
4; 호흡시 천명음(wheezing lung sound): 호흡시 쌕쌕 하거나 휘파람 소리가 난다.
5: 악화(flare-ups)시 심장마비의 확률이 증가하여 사망에 이를수 있다.
6: 우울증(Depression)과 불안증(Anxiety) 동반 증상이 많다.
  <o:p></o:p>
치료(Treatments of COPD);
 
1: 위험인자 제거 즉 금연(Quit smoking),찬공기,오염물질 등을 피한다)
2: 감염 의심시 적당한 항생제를 사용한다.(폐렴 참고)
3: 염증억제를 위한 Corticosteroids(Prednisone,Methyl Prednisolone)
등의 경구 Steroid 제제,Flovent,Asmanex Steroid 흡입제,Advair,Dulera,
Symbicort 같은 스테로이드와 기관지확장제 복합 흡입제 등이 있다.
4: 진해거담제(Expectorant): Guiafenesin(Mucinex) 를 사용하여 가래를 삵힌다.
5: 기관지확장제(Bronchodilator); Atrovent,SPIRIVA,Albuterol,Alupent
Serevent,Maxair 등의 흡입제와 복용약으로
기관지를 확장하여 산소흡입양을 증가시킨다.
6: PDE4(phosphodiesterase inhibitor 4; Deliresp(roflumilast) 복용약 치료.
7: Methylxanthines: 아주 심한 COPD 에 사용하나 부작용이 많다.
8: 호흡재활치료: Breathing exercise by manual incentive Spirometry.
9: Rest often & Oxygen treatment; 자주 쉬면서 산소 치료를 한다.(심한 경우)
10: 우울증과 불안증 동반시 항우울증,항불안증 약,Counselling 등으로 치료한다.
11: Ventilation devices(호흡기); COPD 악화(Exacerbation)시 사용한다.
12: 수술: Lung volume reduction surgery 또는 폐 이식(Lung transplant)수술.
13: Alpha-1 Antitrypsin deficiency 환자는 Aralast, Prolastin, or Zemaira 등의
Alpha-1 Antitrypsin 제제를 주사함으로 치료한다.
  <o:p></o:p>
진단(Diagnosis of COPD);
 
1: Physical exam(진찰); 호흡소리(breathing sound)감소,호흡잡음소리 및
wheezing sound. 손가락의 clubbing 현상,맥박수 상승(정상;60-100),
호흡수가 빠르고>16/min 얕다(shallow),흉곽 앞뒤가 넓어진다.
2: Spirometry(Pulmonary Function Test;PFT) 폐기능검사시 폐활량 감소와
FEV 1(Forced Expiratory Volume in 1 second; 1초에 내 뱉는 최대 폐기량)
이 정상의 80% 이하로 나타난다. 낮을수록 경과가 나쁘다.
3: Chest X-Ray(가슴 X-Ray): 폐기포의 손상과 확장으로 폐공간이 확장되고
(Hyperinflation), 정상보다 더 검게 나타나며 폐가 크게 나타나고 명치 즉
Sternum 뒤의 Air space 의 확장이 나타난다.
4: 동맥 피의 산소 포화도가 95% 이하가 되며 90% 미만시 산소 치료가 필요하다.
"Pulse Oximeter" 를 아마존 이나 E bay 에서 $30불 정도로 구할수 있어 쉽게
산소포화도와 맥박수를 알수있다. 손가락에 끼워 쉽게 monitor 할수있다.
정상 산소 포화도(Oxygen saturation)>95%, 맥박(pulse) 60-99/min.
안정시 낮고(60-80/min),흥분 또는 운동후 증가(80-99/min) 한다.
  <o:p></o:p>
예방(Prevention of COPD);
 
1: 금연(Quit smoking): 빠를수록 좋다. 금연 Patch, 금연약, 즉 Chantix, Zyban
전자담배, 쑥 담배?,금연침?, 기도 등으로 금연해야 함.
Nicotine Gum, patch를 처방없이 구할 수 있고
1-800-quit-now(1-800-784-8669)에서 도움 받을 수있다
금연 후 일시적으로 기침과 가래의 증가를 볼 수있다.
2: 최상의 건강상태 유지(Stay healthy); flu, pneumonia vaccination, rest often,
(독감, 폐렴 예방접종)Eat regularly well, & exercise to 
prevent muscle weakness & Wt.loss. (적당한 운동)
3: Avoid triggers; Cold dry air, humid hot air 피하고, 대기오염, 먼지, 고위도등
증세를 악화시키는것을 피해야 한다.
4: Learn how to breathe: 복식호흡법, 운동 시의 호흡법을 배워 연습한다.
5: Slow down the disease process: 조기 발견과 치료로 COPD 진행을 저지
시켜 flare-ups(악화)가 되지 않도록 한다.
  <o:p></o:p>
경과(Prognosis of COPD); 서서히 진행하지만 완치는 불가능하다.
Stage 1-2 의 초기 단계는 4년 이상 생존율이 70-80% 되지만 FEV1 이 35%
미만의 말기 환자의 50% 만이 4년 이상을 살 수가 있고 미국에서는 사망률이 4위
한국에서는 7위에 해당되고 ,만성적으로 진행함에 따라 때론 악화(flare-ups)되어
입원 치료를 받아야하고 우울증과 불안증을 겪는 환자가 많다.
  <o:p></o:p>
도움기관(Help,References & Resources);
1: COPD foundation; <A href="http://www.copdfoundation.org">www.copdfoundation.org</A> . 866-316-2673
2: American Lung Association; <A href="http://www.lungusa.org">www.lungusa.org</A>  800-586-4872
3: NHLBI; National Heart Lung & Blood Insitute; <A href="http://www.nhlbi.nih.gov">www.nhlbi.nih.gov</A> 
4: <A href="http://www.webmd.com">www.webmd.com</A> 
5: 대한 결핵 및 호흡기 학회; <A href="http://www.lungkorea.com">www.lungkorea.com</A>  또는 <A href="http://www.lungkorea.org">www.lungkorea.org</A> 
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 
James Ha,MD 
 
<IMG src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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