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ha.edward

하명진 내과칼럼

신기능 저하증 (Renal Insufficiency)

작성자:

Dr.하명진

조회: 12672 등록일: 2014-03-14

신기능 저하증 (Renal Insufficiency)
 
 
 
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신장 즉 콩팥은 우리 몸 옆구리 마지막 늑골위에 있는 배설기관으로 혈액속 노폐물과
남아도는 수분을 소변으로 만들어 몸밖으로 배출하여 우리몸에 필요한 전해질을 조절해
주는 일종의 정수기 역활을 하는 기관으로 매년 3월 13일은 세계 "콩팥의 날"로 국제
신장재단연맹이 정했고 올해의 슬로건은 "당신은 콩팥 나이를 알고 계신가요?"이다.
우리는 나이가 들수록 콩팥도 나이가 들어 즉 노화 현상에 의하여 40세가 넘으면서 매년
1% 가량 여과 기능이 떨어지며 신장기능저하 가 나타난다. 신장기능저하 정도는 간단한
소변검사와 혈액검사로 쉽게 알수가 있지만 질병이 진행되고 나서야 증상이 심하여
때론 진단이 늦어 질수도 있다. 간단히 자신의 소변 모습만 보아도 신장 기능의 이상을
눈치 챌수가 있다. 즉 정상 소변은 맑고 연한 노란색을 띠며 거품이 없다. 만약 소변색이
진하거나 붉거나 진한 갈색이면 신긴능의 이상이나 출혈이나 황달을 의미할수도 있고
거품이 생기면 단백뇨가 있다는 증거며 당뇨시에도 거품과 소변이 떨어진곳이 반질반질
하기도 하며 간단한 소변검사와 혈액검사로 신기능 이상을 쉽게 알아낼수가 있다.
처방없이도 당뇨나 단백뇨를 쉽게할수 있는 dip stick을 약국에서 구할수도 있다.
  <o:p></o:p>
미국에서 매년 25,000명이 신기능부전(Renal failure) 으로 사망하며 성인 10명중
1명이 신기능이상(Renal Insufficiency)을 갖고있는 흔한 질병이다. 특히 고혈압,
당뇨병 환자들은 주기적인 신장기능 검사가 필요하다.
  <o:p></o:p>
신장 기능 저하의 원인;
1: 고혈압; 신장 사구체의 모세혈관이 동맥경화로 굳어져 여과기능의 저하가 온다.
2: 당뇨병: 당뇨가 오면 당을 소변에 내보내며 단백질도 같이 내보내며 신기능도 저하시킨다
3: 신사구체염 또는 신우염(Pyelonephritis/Glomerulonephritis)같은 신장 염증도 기능을 저하시킨다.
4: 선천적인 신장이상(예:Polycystic Kidney,Renal dysplasia,atrophy etc)이 태어날때 부터도 온다.
5: 신장 종양(Renal cell carcinoma,Wilm's tumor,Neurofibroma,Adenocarcinoma)
6: 혈관이상: 혈전증(Renal Thrombosis) 혈관 협착증(renal blood vessel stenosis)등도 원인이 된다.
7: 기타; 신석증,신 결핵,양성종양,혈관종, 기타 Advil,Celebrex,Aleve 같은 소염진통제
장기투여시와 신장에 나쁜 약들의 장기 과다 복용,드물게 통풍에 의한 신장기능 부전을
초래하는 경우도 있어서 혈중 요산도 단백뇨가 있는 환자에서는 측정을 하여야한다.
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  <o:p></o:p>
증상:
1: 소변량이 감소한다.(Oliguria): 하루 1000cc 이하면 신기능 저하의심.
2: 부종이 생긴다.특히 발등,발목,하지부터 발생하여 손가락으로 누르면 들어가며 하얗게
되는 pitting edema 가 나타나고 얼굴도 푸석푸석하고 붓기가 계속 나타난다.
3: 쉽게 피곤하며 자꾸 졸렵다.
4: 입맛이 없어지고 체중도 감소한다.
5: 몸이 자주 아프며 오심과 구토가 잦다.
6: 두통이 자주오며 머리가 맑지않다.
  <o:p></o:p>
진단:
1: 소변검사; 단백뇨,혈뇨,비중 이상(specific gravity),산성도 변화(pH), 색갈이상,
침전물의 이상(Crystal,백혈구,적혈구,세균,곰팡이 등등...)
2: 혈액검사: 혈중뇨소질소(BUN),크레아티닌(Creatinine)의 상승.BUN/Creatinine,
비율의 상승과 감소로 신장자체의 문제인지 신장외의 문제인지를 감별한다.
3: 신장 초음파 또는 CAT 또는 MRI 로 신장의 형태를 알수있다.즉 종양,물혹,위축,신석 등.
4: Renogram: 신장을 통해 배설되는 방사성약품투여후 사진을 찍어 신장의 크기,형태,
위치,신관 배설,소변 배설기능을 알수있다.
5: 24시간 소변량과 단백질 배설해야 측정 으로 신기능 부전이 정도를 알수도 있다.
6: 진찰 소견: 하지의 Pitting edema(부종),고혈압,빈혈,CVA tenderness)
즉 콩팥부위를 탁진시 통증(대개 염증성이나 신석증시 나타남).얼굴의 붓기와 푸석푸석한
모습과 빈혈로 창백함. 등등...
  <o:p></o:p>
치료:
1: 가장 원인이 많은 고혈압과 당뇨병의 철저한 조절과 콩팥에 나쁜 투약 중지
2: 기타 원인에 따른 근본적인 치료가 필요하다.
3: 신기능 부전(Renal Failure)시에는 혈액 투석(Hemodialysis) 또는 집에서 할수있는
복부 투석(Peritoneal dialysis)으로 신장기능을 대신한다.
4: 신장 이식수술(Renal transplantation)도 의학기술의 발달로 성공률이 높다.
5: 저염,저칼륨,저단백 식사를 한다.
  <o:p></o:p>
예방:
1: 저염음식을 추천한다.(하루 권장 소금량=2gm/일,하지만 한국인=4.9gm/day 소비)
2: 고염음식 섭취시 소금과 상극되는 고 칼륨음식을 더 섭취한다,(예;바나나,오렌지,땅콩,
시금치,호박,아보카도,상추,브로콜리,참외 등등...),하지만 신기능부전시는 반대로 금지
하여야 한다.
3: 정기적인 검진,소변,혈액검사로 조기 발견과 치료가 필요하다.
4: 요로결석이나 신결석이 있으셨던 분은 돌의 화학성분을 분석하여 신석의 발생을 적절히 예방하여야
한다.
  <o:p></o:p>
도움 기관:
1: 대한신장학회: <A href="http://www.ksn.co.kr">www.ksn.co.kr</A> 
2: <A href="http://www.kidneyfund.org">www.kidneyfund.org</A> 
3: National Kidney Foundation; <A href="http://www.kidney.org">www.kidney.org</A> 
4: <A href="http://www.webmd.com">www.webmd.com</A> 
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
 
 
 
 
 
 
 
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Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 

카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 










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